江苏省常州市人民政府


市政府关于贯彻《江苏省规范性文件制定和备案规定》的实施意见

常政发〔2009〕102号


各辖市、区人民政府，市各委办局，市各公司、直属单位：
　　《江苏省规范性文件制定和备案规定》（省政府令第54号，以下简称《规定》）已于今年6月1日起施行，这是我省推进依法行政、建设法治政府的一件大事，对于各级人民政府和政府各工作部门提高制度建设质量，加强对抽象行政行为的监督管理，保障公民、法人和其他组织的合法权益，具有重要意义。为全面贯彻落实《规定》，切实做好规范性文件的监督管理工作，现提出如下实施意见。
　　一、统一思想，提高认识，切实加强对贯彻实施工作的组织领导
　　制定和实施规范性文件，是各级人民政府和政府各工作部门一项经常性的基础工作，是行政管理的重要手段。随着依法治国基本方略的实施和社会法制意识的普遍提高，对包括规范性文件在内的抽象行政行为进行监督已经摆上政府重要议事日程。贯彻实施《规定》，强化对规范性文件的监督管理，对其制定、备案和管理等活动进行规范和完善，是落实国务院《全面推进依法行政实施纲要》和《关于加强市县政府依法行政的决定》，维护社会主义法制统一，从源头上防止抽象行政行为违法和不当现象发生，促进行政机关依法行使行政职权，保护行政管理相对人合法权益的重要举措。各级人民政府和政府各工作部门要从践行科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，充分认识贯彻实施《规定》的重要性，强化组织领导，明确工作责任，落实具体措施，切实做好本地区本部门贯彻实施《规定》的各项工作。
　　按照“谁制定、谁负责”的原则，规范性文件的制定机关是制定、报备、清理规范性文件的责任主体，承担贯彻实施《规定》的主要任务。规范性文件制定机关的上级机关，即备案监督机关，负责对制定机关贯彻实施《规定》的情况进行督促检查，并做好相应的指导协调和考核工作。制定机关和备案监督机关负责法制工作的机构（以下统称法制机构）在本级人民政府和本部门的领导下，具体承担规范性文件制定、备案和管理工作中的相关职责，并协助做好本地区、本部门贯彻实施《规定》的相关工作。由于规范性文件制定、备案和管理工作涉及面广，问题复杂，任务繁重，制定机关和备案监督机关要按照《规定》要求，采取切实有效的措施，加强法制机构队伍建设，做到机构、人员、职责“三确定”，保证机构设置、人员配备、经费安排、工作条件与工作任务相适应，从组织上保障《规定》的贯彻落实。各地各部门贯彻实施《规定》的相关情况，按照省政府《江苏省依法行政考核办法》的规定，分别纳入本地区、本部门依法行政考核内容。
　　二、认真学习，领会精神，组织开展对《规定》的宣传培训活动
　　《规定》是在省政府1997年颁发的《江苏省规范性文件备案审查规定》（苏政发〔1997〕120号）基础上，根据国务院《全面推进依法行政实施纲要》和《关于加强市县政府依法行政的决定》提出的新要求，对规范性文件的制定、备案和管理作了全面系统的调整，增加了关于规范性文件制定和管理方面的内容，并对规范性文件备案工作，在备案监督关系、报备要求、审查机制等方面也做了新的明确和补充，提出了新的要求。因此，必须对制定机关和备案监督机关相关负责人以及具体从事规范性文件制定、备案、管理以及涉及到的其他公文处理和管理的工作人员进行宣传培训。通过学习领会《规定》的内容和精神实质，建立完善相关工作机制和程序，落实工作责任制，确保本地区、本部门按照《规定》的要求，做好规范性文件制定、备案和管理工作。市和辖市、区政府法制机构要在8月底前完成相关的培训工作。同时，根据政府信息公开的规定，各级人民政府和政府各工作部门还要采取多种形式面向社会宣传《规定》的主要内容和本地区、本部门贯彻落实的相关措施，公布相关结果，便于社会各界对规范性文件进行监督。
　　三、采取措施，狠抓落实，一着不让地做好实施的相关基础工作
　　（一）确定公布制定主体和备案监督关系
　　市和辖市、区政府法制办要按照《规定》的要求和所确定的原则，结合本地实际情况，研究确定本行政区域内依法可以制定规范性文件的行政机关，明确相应的备案监督关系，于8月底前在政府门户网站、政府法制网或者覆盖本行政区域的报刊等媒体上向社会公布，辖市、区政府法制办要将相关材料报市政府法制办，并由市政府法制办汇总后，上报省政府法制办。公布后的名单，应当根据国家法律法规颁布、修订、废止等情况适时进行动态调整。
　　确定规范性文件制定主体采取行政机关申报与法制机构直接确认相结合的方式。市和辖市、区政府各工作部门、政府依法设立的派出机关、法律法规授权组织，分别向市和辖市、区政府法制办提出确认申请，其中，法律法规授权组织有相应主管部门的，由主管部门统一申报；辖市、区及乡镇人民政府，由其上一级政府法制办直接确认。对在确认工作中难以认定机构性质的有关主体，政府法制机构要认真研究，并及时向本级政府以及上级政府法制机构汇报；上级政府法制机构要积极做好指导协调工作，帮助解决相关问题。
　　市和辖市、区政府法制办确认规范性文件制定主体，要严格按照《规定》第六条第一款的规定，本着精简、效能的原则予以控制。各辖市、区政府可以根据实际情况，对政府所属工作部门，实行垂直管理的工作部门的下级机构，依法设立的非涉农派出机关，法律法规授权的组织制定规范性文件的权限作出适当限制，或明确其不得制定规范性文件。上述行政主体也可以结合本机关实际情况，在确认公布制定主体时不作申报。各辖市、区政府以及乡镇政府应当以执行法律法规规章和上级规范性文件为主，逐步减少制定或不制定规范性文件。
　　法律法规授权组织制定的规范性文件，按照“谁主管、谁负责”的原则确定备案监督关系。对部门管理的法律法规授权组织，具有独立“三定”方案的，其所制定的规范性文件报本级政府备案；无独立“三定” 方案的，其所制定的规范性文件报其所属的政府工作部门备案。承担备案监督职责的政府工作部门，要按照《规定》的要求，建立健全相关制度，完善工作机制，切实履行监管责任。
　　（二）健全和完善制定程序及工作机制
　　《规定》施行后，已经建立规范性文件相关制度和工作机制的地区和部门，要根据《规定》的要求进行修订完善；尚未建立相关规定或工作机制不健全的，要抓紧制定程序规程，规范制定程序。政府工作规则、部门议事制度与《规定》不一致的，要及时予以修改完善。制定规范牲文件的相关制度主要包括：计划立项、立法调研、协调和听取意见、听证、合法性审查、集体审议决定、公开发布、执行情况周年报告、执行效果后评估等制度。
　　规范制定程序的重点是：加强制定规范牲文件的计划性，除遇特殊情况或因上级政府及部门要求确需制定规范牲文件，并经政府或部门主要负责人同意，可以在计划外立项外，原则上均要严格按照年度计划执行，严禁不按计划随意制定规范性文件和制定规范性文件的“急就章”；起草、审核规范性文件，应当经过充分调研并通过专家咨询论证、部门协调讨论、运用大众传媒公布草案、听证会等多种形式，广泛征集和听取意见；规范性文件必须经制定机关的法制机构进行合法性审核，并提交制定机关常务会议或者专门办公会议集体审议、决定，经制定机关主要负责人签署；规范性文件应当以制定机关文件形式发布，并按照政府信息公开的规定向社会公布，未经公布的规范性文件不得作为行政机关实施行政管理的依据。
　　为有效地对规范性文件制定情况进行监督管理，《规定》要求，制定机关应当对规范性文件统一编排文号。编号方式为：以命令形式发布规范性文件的，其编号为“ＸＸ（地方名称）人民政府令，第ＸＸ号”，不分年度和行政首长任期连续编号；以非命令的文件形式发布规范性文件的，其编号为“ＸＸ规Ｘ〔（年度）〕ＸＸ号”，分年度、地区（部门）编号。规范性文件编号，在同一制定机关，应当明确统一由一个机构承担。具体编号方案和承担职责的机构，由制定机关报备案监督机关的法制机构备案。市和辖市、区在本行政区域内实行统一的编号体系，并对规范性文件进行电子编码识别。
　　（三）准确把握规范性文件备案工作的新要求
　　《规定》根据国务院《关于加强市县政府依法行政的决定》，结合全省规范性文件备案工作实际，对报备要求作了新的调整：一是报备期限由原来的30日，改为自规范性文件发布之日起15日内报送备案；二是报备材料，由原来的备案报告、规范性文件正式文本一式五份，改为备案报告（见格式附件）、规范性文件正式文本、制定说明一式三份，法律法规规章以外的制定依据一份，以及规范性文件电子文本。因此，调整后的要求相对于调整前，报备时间更紧，报备材料增多，及时、规范报备的难度加大，各地各部门要采取扎实有效的措施，从制定环节入手，强化协调配合，努力克服解决，确保报备率、报备及时率和报备规范率达到百分之百。因出现法律法规规定的特殊情况，规范性文件施行日期与公布日期间隔不足30日的，必须在制定说明中阐述理由，否则视为不符合报备要求，暂缓备案登记。
　　备案监督机关的法制机构要按照《规定》提出的新要求，督促检查制定机关依法及时规范地报备规范性文件，接受备案监督。同时，要充分运用现代网络技术开展网上报备工作，设立专门的容量大小适应工作需要的报备电子邮箱，供备案工作使用。制定机关也要确定相对固定的公用报备邮箱，报送本机关规范性文件电子文本，并便于接受反馈信息。加强制定机关和备案监督机关规范性文件备案电子政务建设，依托“三合一”网络平台中的政府法制监督平台，开发使用规范性文件网上登记备案系统，逐步做到一次登记、即时复函、自动统计、分类管理、超期警示、量化考核的目标。
　　制定机关要切实承担起保证规范性文件合法适当的责任，严格遵循制定程序，及时报备规范性文件，并以积极负责的态度，认真核实公民、法人和其他组织提出的修改或者撤销本机关规范性文件的建议，对确有问题的，要及时予以纠正。对制定机关违反《规定》制定规范性文件、不按照《规定》报备规范性文件、拒不纠正、拖延纠正规范性文件存在问题的，备案监督机关的法制机构要严格按照《规定》进行处理。
　　（四）加强制度建设，切实做好规范性文件管理工作
　　规范性文件管理一直是监管工作中的薄弱环节。为此，制定机关和备案监督机关要对照《规定》要求，进一步加强相关制度建设，完善工作机制，逐一落实规范性文件管理的各项措施。
　　按照《规定》要求，制定机关每隔两年对规范性文件进行一次清理，对不合法、不适应经济社会发展要求的规范性文件，及时予以修改或者废止，向社会公布清理结果。今年是《规定》实施的第一年，根据省政府的统一部署，各地各部门要结合本地区、本部门的实际情况，将今年6月1日前制定的规范性文件按照不同的清理年度，进行一次全面清理，清理工作在10月底前结束，并将清理后的规范性文件目录报备案监督机关备案。
　　制定机关要选取具有一定代表性，围绕政府中心工作，涉及人民群众关心的热点难点问题的规范性文件，开展执行效果后评估工作，为相关领域规范性文件的立、改、废工作提供实践指导。
　　备案监督机关的法制机构在拟定本级政府和政府工作部门依法行政考核细则工作中，要将规范性文件制定、备案和管理工作的各项要求细化、量化，既保证考核的全面性，也要突出重点，通过逐项考核，严格管理，将《规定》的各项要求落到实处。
　　备案监督机关的法制机构要完善工作制度，推进备案工作规范化管理。建立健全规范性文件备案审查情况统计、备案情况通报、备案复函、备案登记目录公布、备案审查内部工作规程、专家审查点评等制度，完善监督工作机制。做好准予备案登记的规范性文件以及备案审查资料的归档整理工作，做到一件一卷，反映规范性文件监督管理工作的全过程，便于总结经验，提高水平。
　　贯彻落实《规定》，任务艰巨，工作繁重，各地各部门要高度重视，加强组织领导，采取切实有效措施，抓紧做好各项工作。各地各部门贯彻落实《规定》的情况，请于8月底前书面报告市政府法制办。市政府法制办要在适当时候对各地各部门的贯彻情况进行检查，并将检查情况向市政府报告。《规定》实施过程中遇到的有关问题，请及时向市政府法制办反映。
　　附件：1. 规范性文件备案报告格式
　　　　　2. 年度规范性文件目录格式
　　　　　3. 规范性文件编号、电子文本报备邮箱及联系方式
　　　　　4. 制定主体确定表样式
　　　　　5. 规范性文件制定主体公告样式

二○○九年八月十七日
卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导医疗机构进一步做好甲型H1N1流感医疗救治工作，应对可能发生的甲型H1N1流感大流行，我部组织专家结合我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新防控经验和相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》进行了修订，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。

2009年5月8日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》（卫发明电〔2009〕72号）和5月15日印发的《甲型H1N1流感确诊病例出院标准（试行）》（卫发明电〔2009〕82号）同时废止。





卫生部办公厅

二〇〇九年七月十日



甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）


　　2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其重新命名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将流感大流行警告级别提升为6级。

　　本诊疗方案是在5月8日公布的第一版诊疗方案的基础上，依据近期国际诊疗研究及我国内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。

一、病原学

　　甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源。

　　甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

（二）传播途径。

　　主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

（三）易感人群。

　　人群普遍易感。

三、临床表现和辅助检查

　　潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。

（一）临床表现。

　　通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。

　　体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。

　　患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。

　　病情严重者可以导致死亡。

（二）实验室检查。

1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。

2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。

3.病原学检查：

（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。

（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

4.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像学检查。

　　合并肺炎时肺内可见片状影像。

四、诊断

　　本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。

（一）疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

1.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。

密切接触者是指在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群，具体包括：诊断、治疗或护理、探视甲型H1N1流感病例的人员；与病例共同生活、工作的人员；接触过病例的呼吸道分泌物、体液的人员。

2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。

3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

（二）确诊病例。

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。

2.分离到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、高危病例及重症病例

（一）高危病例。

高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.妊娠妇女；

4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；

5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。

（二）重症病例。

当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例：

1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。

2.合并感染中毒性休克。

3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。

六、临床分类处理原则

（一）疑似病例：在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。

（二）确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。

七、治疗

（一）一般治疗。

休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。

（二）抗病毒治疗。

研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。

对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，予45mg b.i.d.；体重23-40kg者，予60mg b.i.d.；体重大于40kg者，予75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

（三）其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

5.当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。

（四）中医辨证治疗。

1.风热犯卫

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：疏风清热

基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g

桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g

薄荷（后下）3g 生甘草3g

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；

咳嗽重加杏仁、枇杷叶；

腹泻加川黄连、广木香。

常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。

2.热毒袭肺

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清肺解毒

基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g

知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g

柴胡15g

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加减：便秘加生大黄。

常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。

3.气营两燔

主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。

舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。

治法：清气凉营

基本方药：水牛角15g 生地15g 赤芍10g 银花15g

丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g

瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g

煎服法：水煎服，一日1至2付。

加减：便秘加生大黄；

高热肢体抽搐加羚羊角粉。

常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。

八、出院标准

体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。