江苏省南京市劳动和社会保障局


关于印发《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的通知


市各定点医疗机构、定点零售药店、各有关单位：



为加强城镇职工基本医疗保险基金管理，规范市医疗保险结算管理中心与定点医疗机构、定点零售药店和参保单位的结算关系，根据《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，特制定《南京市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。

二ООО年十一月二十四日

南京市城镇职工基本医疗保险

费用结算管理暂行办法

第一条 南京市医疗保险结算管理中心（以下简称“医保中心”）按照“以收定支、收支平衡”的原则，有效控制、合理使用基本医疗保险基金。

第二条 基本医疗保险医疗费用结算范围是指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用。

第三条 基本医疗保险费用暂按下列方式结算：

1、个人帐户支付的医疗费用，由医保中心与定点医疗机构和定点零售药店按实结算。

2、统筹基金支付的住院医疗费用、门诊特定项目医疗费用，由医保中心与定点医疗机构按总额控制和服务单元相结合的办法进行考核结算。

参保人员住院期间需转院治疗的，其符合规定的医疗费用，由医保中心与转出医院结算。

3、长期住外参保人员门诊医疗费用，由参保人员自付。住院和门诊特定项目医疗费用，由单位按规定定期与医保中心结算。

4、临时外出参保人员的急症抢救住院医疗费用，由单位按规定定期与医保中心结算。

第四条 定点医疗机构的总额控制指标和服务单元标准按以下因素综合确定，并可根据实际运行状况作适当调整：

1、参保职工的医疗需求总量和就医倾向；

2、定点医疗机构当期参保人员实际就诊、住院数量；

3、同期同等级定点医疗机构的平均医疗费用水平；

4、不合理因素。

第五条 医保中心每年度第一个月与定点医疗机构签定协议明确服务单元标准和当年统筹基金支付的总额控制指标，同时确定门诊病人住院率、药品收入占医疗总收入比重、投诉率、外转率等考核指标。

第六条 医保中心按各定点医疗机构服务单元量和单元标准进行结算。在定点医疗机构住院的参保人员，人均住院费用低于单元标准，按当期实际费用结算；高于单元标准，按单元标准结算。

第七条 定点医疗机构、定点零售药店每月结报的医疗费用，医保中心按核定费用的90%进行结算，剩余部分年终根据考核情况相应拨付。

第八条 定点医疗机构在每月5日前，将上期《定点医疗机构医疗费用核拨表》和出院参保病人医疗费用明细清单等资料报送医保中心；定点零售药店在每月5日前将《定点零售药店参保人员购药费用核拨表》报送医保中心，医保中心审核后10日内拨付费用。

临时外出人员的急症抢救住院医疗费用和长期住外参保人员的住院医疗费用，由单位持参保人员的病历摘要、出院记录（复印件）、费用明细清单及有关票据原件与医保中心结算。

第九条 医保中心应加强基本医疗保险费用的审核管理，建立日常检查和不定期抽查相结合的制度。

1、对于定点医疗机构按结算期报送的参保人员住院费用明细清单，结算时抽查审核量不得低于10%，抽查中发现的违规费用，按抽查的比例放大扣除。

2、劳动保障行政部门定期会同卫生、药品监督、物价等部门对定点医疗机构和定点零售药店的医药费用进行联合检查。检查中发现的违规费用，由定点医疗机构或定点零售药店承担，相关费用退还给医保中心或参保人员，并给予相应处罚。

第十条 对于预留的10%费用，医保中心次年初根据定点医疗机构和定点零售药店考核的结果相应拨付。

1、定点医疗机构和定点零售药店各项考核指标均符合规定，全额拨付每月结算预留的10%费用；考核指标有一项或多项不符合规定，按《南京市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》和《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店考核暂行办法》规定扣减；

2、定点医疗机构总费用超过年初的总额控制指标，超出指标5%以内的部分，定点医疗机构与医保中心各负担50%；超出指标5%至10%的部分，统筹基金支付30%；超出指标10%以上的部分，由定点医疗机构全额负担。

第十一条 医保中心按有关政策规定和双方签定的协议，定期与定点医疗机构和定点零售药店结算，经审核符合规定的费用必须按时拨付。

第十二条 符合大病医疗救助基金支付范围的医疗费用，参照基本医疗保险费用结算的程序和审核管理办法进行结算和管理。

第十三条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

第十四条 本办法自发布之日起施行。


广东省广州市政府


广州市全民所有制工业企业设备管理考核办法
广州市政府


办法
第一条 为加强对全民所有制工业企业的设备管理，保证安全生产和设备正常运行，提高企业经济效益，根据《全民所有制工业交通企业设备管理条例》、《广东省全民所有制工业交通企业设备管理实施办法》和《广州市全民所有制工业交通企业设备管理办法》，结合广州市实际情况
，特制定本办法。
第二条 本办法适用于本市市属全民所有制工业企业。
第三条 设备管理考核由广州市经济委员会（以下简称市经委）组织评审。
第四条 设备管理采用等级考核，分为达标级，三级、二级、一级，按考核标准评分。具体考核标准由市经委另行制定。
第五条 符合下列条件的，可评为达标级：
（一）按考核标准达到600分以上；
（二）无特大设备事故；
（三）设备的技术状况能适应本企业生产经营发展的需要；
（四）设备管理各项基础工作能正常开展。
第六条 符合下列条件的，可评为三级：
（一）按考核标准达到700分以上；
（二）无特大设备事故；
（三）设备的技术状况能适应本企业生产经营发展的需要；
（四）设备管理各项基础工作较好。
第七条 符合下列条件的，可评为二级：
（一）按考核标准达到800分以上；
（二）无特大设备事故；
（三）设备管理人员配备合理，适应管理需要，人才培训和设备管理各项基础工作扎实，应用状态监测及诊断技术等现代化管理方法和手段已取得成效。
第八条 符合下列条件的，可评为一级：
（一）按考核标准达到900分以上；
（二）无特大设备事故；
（三）重点设备质控点开展点检和以状态监测为基础的预防维修、应用现代化管理方法和手段对设备进行综合管理效果显著，设备更新改造有成效。
第九条 设备管理考核定级的审批按以下程序进行：
（一）申请考核定级的企业，于每年三月底向主管部门申报。设备管理定级一般应从达标级开始；获部、省、市设备管理先进单位的企业，可一次申报三级；获部、省、市设备管理优秀单位的企业可一次申报二级；获国家设备管理优秀单位的企业可一次申报一级。
（二）对设备管理达标和三级的评审，由主管部门组织三至五名市级设备管理评审员组成的评审组验收；对设备管理二级的评审，由主管部门组织五至七名市级设备管理评审员组成的评审组验收，报市经委审批；对设备管理一级的评审，由市经委组织七至九名市级设备管理评审员组成
的评审组验收；
（三）设备管理定级验收审定后，由市经委统一颁发证书。
第十条 定级证书有效期为四年，在有效期内，如企业设备管理水平提高，要求升级，可在每年三月底前，向主管部门申报。有效期满必须重新申请复查认证，合格的，保留等级称号，不合格的取消原等级或降级处理。
第十一条 获得设备管理三级的企业，可获市级设备管理先进单位的申报资格；获得设备管理二级的企业，可获市（省）级设备管理优秀（先进）单位的申报资格；获得设备管理一级的企业，可获国家设备管理优秀（先进）单位的申报资格。
第十二条 对已获设备管理等级的企业，如发生特大设备事故或二次以上重大设备事故，管理水平明显下降的，经原考核部门核实后，吊销其设备管理等级证书，并取消其当年的定级资格。
第十三条 设备管理评审员必须具备以下条件：
（一）坚持原则，实事求是，认真负责，作风正派，热爱本职工作；
（二）具有实际工作经验，并从事设备管理工作五年以上；
（三）熟悉国家和各级部门颁发的有关设备管理的方针、政策、法规、制度和本考核办法。
市级设备管理评审员由主管部门初审报市设备管理协会审批发证。
第十四条 被定为市设备管理三级、二级、一级的企业，在授予等级的当年，企业可按以下标准发给一次性奖金，奖励对设备管理作出显著成绩的职工和集体：
（一）市三级的企业人均二十至二十五元；
（二）市二级的企业人均三十至三十五元；
（三）市一级的企业人均四十至五十元。
奖金发放由企业设备管理部门根据设备综合管理工作中的贡献大小，编制分配方案，经主管厂长批准后发放。此项奖金在企业留成资金或奖励基金中开支，不列入奖金控制总额免纳奖金税。
第十五条 经验收设备管理未能达标的企业，由市经委责令其限期达标。
第十六条 企业或评审员，在评审过程中弄虚作假、营私舞弊的，按有关规定处理。
第十七条 广州经济技术开发区的企业设备管理评审工作，由开发区企业管理室组织实施。
第十八条 本办法第五、六、七、八、十二条所列的数字均包括本数。
第十九条 本办法由市经委负责解释。
第二十条 本办法自发布之日起施行。



1992年12月25日